孩子从会翻身那天起，就开始了和地心引力较劲的成长历程。学步时摔跤，爬沙发时栽跟头，骑小车时翻车，从床上滚下来更是家常便饭。大多数跌落伤看起来吓人，其实只是皮外伤，擦点碘伏、冰敷一下，过几天就好了。但有一种情况，家长千万不能只看表面——那就是头部撞击。孩子脑袋比身体重，摔倒时经常是头先着地，外面看着就起个包，里面有没有问题，肉眼可看不出来。有些颅内出血的孩子，摔完之后照样活蹦乱跳，过了几个小时才突然昏迷，这个时间差往往就是救命的关键窗口。
一、为什么孩子摔到头最让人担心
孩子的颅骨比成人薄，弹性好，受到撞击时，颅骨可能没骨折，但颅骨下面的脑组织像豆腐一样在颅内晃荡，容易造成脑挫伤或者血管撕裂。更麻烦的是，孩子的血脑屏障和凝血功能还没发育完善，同样一次撞击，成人可能没事，孩子却可能出现缓慢的颅内渗血，等到血肿压迫脑组织，危险症状才突然爆发。所以，孩子摔到头之后，哪怕当时哭几声就恢复正常，家长也不能掉以轻心。临床上有一条原则叫“宁可多观察，不可漏掉一个”，说的就是这个道理。
二、摔完后立刻要做的三件事
看到孩子摔了头，家长第一反应往往是冲过去抱起来。先别急，先蹲下来快速评估孩子的伤情。
第一件事，看孩子有没有意识丧失。如果孩子摔下去之后，哪怕只有几秒钟眼神发直、呼唤无应答、全身软塌，这就提示发生脑震荡，脑部已经受到影响。
第二件事，看头皮有没有裂口出血。头皮血管丰富，很浅的伤口也会出血量很大，不要被出血吓到，先用干净纱布或毛巾局部压迫止血，再评估是否需要就医缝合。
第三件事，看有没有异常姿势。如果摔倒后孩子四肢僵硬、牙关紧咬、双眼上翻，这是抽搐发作。立刻把孩子安置在安全平坦处，身体侧卧，清理口鼻分泌物;不要往嘴里塞任何物品，不要用力按压束缚抽搐的肢体，抽搐停止后马上送医院。
三、这六个细微变化，比头上起包更值得警惕
头皮上的包，不管多大，大多只是皮下血肿，冰敷后会慢慢消退。真正危险的是隐匿的颅内损伤，不会体表鼓包，只会通过身体信号报警。受伤后重点观察48—72小时，受伤最初24小时风险最高，家长要盯紧下面六大危险信号：
第一，意识状态变差。孩子平时活泼好动，摔完后变得异常安静嗜睡，轻轻唤醒后很快又入睡，或是反应迟钝、眼神呆滞，这比单纯哭闹更危险。孩子睡着之后，夜间可以每2‑3小时轻声呼唤、轻触孩子，确认能够正常睁眼、回应即可，不需要强行把孩子完全摇醒。如果很难唤醒、叫醒后答非所问，要高度警惕。
第二，呕吐。摔到头之后呕吐1—2次，有可能是哭闹吞入空气或是疼痛刺激造成，不一定代表颅脑损伤。如果出现喷射性呕吐、反复持续呕吐，呕吐和进食没有关系，同时伴随精神变差，就要高度怀疑颅内压增高。
第三，头疼越来越重。大一点的孩子会诉说头痛，摔完后持续喊头疼，疼痛不缓解甚至进行性加重。小婴儿不会表达，可表现为烦躁不安、持续难哄的哭闹、反复拍打头部。小婴儿还需要观察前囟，如果发现前囟隆起、饱满，也是颅内压力升高的重要信号。
第四，瞳孔变化。这项操作对普通家长有一定难度，不建议反复用强光照射孩子眼睛。可在光线柔和环境下简单观察双眼：用手机手电从侧面快速照一下眼睛，看两侧瞳孔大小是否对称、遇光是否会缩小。如果一侧瞳孔明显大于对侧，或者光照后瞳孔不收缩，提示脑部受压，必须立刻就医。拿不准的情况下直接去医院，不要在家反复测试瞳孔。
第五，眼耳鼻有液体流出。如果孩子摔到头之后，鼻子或耳朵流出清亮液体或者血水，高度怀疑颅底骨折伴脑脊液漏。千万不要用棉花堵住鼻孔、耳道，也不要用力擤鼻涕。耳朵漏液时，头朝流液那一侧朝下;整体优先保持上半身抬高15‑30°的半卧位，禁止平躺，立刻转运急诊，不要在家长时间停留观察。
第六，抽搐或者肢体无力。摔伤数小时甚至1—2天后新发抽搐，或是发现孩子一侧手脚活动不如对侧灵活，走路拖沓、抓握东西不稳，都是脑部受损的危险信号。
四、家长容易犯的几个错误
第一个错误是只关注头上的包，不关注孩子的精神状态。包的大小和颅内损伤的严重程度没有直接关系，有时候外表看不出异常，颅内却已经出血。
第二个错误是反复揉搓包块。起包之后不要揉，也不要涂红花油揉搓按摩，会加重皮下出血，血肿越揉越大。正确做法：受伤24小时内冷敷，毛巾包裹冰袋，每次敷15‑20分钟，间隔半小时可重复。
第三个误区：认为摔完头不能让孩子睡觉。孩子受惊吓、疼痛之后困倦想睡觉属于正常现象，可以睡觉，但家长需要在一旁密切监护，夜间只需轻柔唤醒确认应答即可，不必强行彻底摇醒孩子。一旦出现唤之难醒、醒后精神异常，立刻就医。
五、什么情况必须马上去医院
孩子摔到头，出现以下任意一种情况，不要居家观察，直接前往医院急诊：
第一，摔伤后发生过意识丧失，哪怕只有短短几秒钟。
第二，反复呕吐超过2次。
第三，呕吐物带血，或是耳朵、鼻子流血、流清亮液体。
第四，出现抽搐。
第五，双侧瞳孔大小不对称。
第六，精神萎靡、难以唤醒、言语含糊、认不出家人。
第七，摔伤后一侧肢体无力、走路不稳。
第八，1岁以内婴儿属于颅脑损伤高风险人群。如果跌落高度较高、撞击坚硬物体，或是出现精神差、异常哭闹、呕吐等任何异常表现，务必立刻就医;即使外表看着没事，也需要严密居家观察48—72小时，心里拿不准就尽量找医生评估。
孩子摔跤是成长的必经之路，不可能也不应该把孩子拴在怀里不让动。但每一次摔跤，大人心里都要有本账，知道什么情况可以在家观察，什么情况一刻也耽误不得。多一分细心，多一分警惕，孩子就多一分平安。 | 
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