病房内留置各类管道十分普遍，家属有心协助护理却易手足无措。临床常说的“三管” 即胃管、尿管、气管套管，既是重要生命支持通路，也存在感染、意外脱管风险。家属掌握规范护理，可减轻患者不适、预防二次损伤。下文梳理三根管路的护理要点及拔管指征。
第一管：胃管(生命营养线)
胃管为无法经口进食的病人提供营养和水份，或用于胃肠减压。
操作注意事项
固定是重中之重：胃管用胶布固定在鼻翼和脸颊。家属每天检查胶布是否松动，若粘性下降，及时通知护士更换。
鼻饲前：
床头摇高30度至45度，准备纸巾、注射器、鼻饲液(温度38℃～40℃)。
注射器连接胃管回抽胃液确定是否在胃内(动作轻柔)。
查看胃内是否有食物潴留，抽出≥200ml请告诉医生需用胃动力药，抽出≥500ml暂停喂餐。
抽出褐色或咖啡色内容物请暂停鼻饲并告知医护人员。
喂餐前翻身叩背、呼叫护士吸痰。
鼻饲中：
先注入20ml温开水，再缓慢注入食物，每次鼻饲量200ml左右，不超过400ml，间隔2h。
鼻饲药物前碾碎并充分溶解，以免堵管。
出现剧烈呛咳立即停止喂养。
注食完毕再次用温开水冲管。分离注射器时反折末端，以免注入空气引起腹胀。
喂食后保持此姿势至少30分钟。切勿平躺喂食，否则易致食物反流进入气管，引发吸入性肺炎甚至窒息。
冲管很关键：每次喂食、喂药前后，均用温水冲洗胃管，防止堵塞。
鼻饲后：
喂餐后继续保持床头抬高30°～45°，头偏向一侧，半小时内禁止翻身叩背。
翻身叩背及过床时避免牵拉，防止脱管。
胃管不慎脱出严禁自行插入，立即呼叫医护人员。
什么情况能拔管?
家属请勿自行拔管!拔管前必须夹管试验。医生夹闭胃管，观察有无腹胀、恶心，并评估吞咽功能。只有能经口进食足够热量，且无呛咳、误吸风险时，才考虑拔除。
第二管：尿管(尿液排泄线)
尿管用于解决排尿困难或准确记录尿量。
操作注意事项
保持管路通畅：卧床、翻身时避免尿管受压、扭曲、打折，预留足够管长，切勿过度牵拉。
规范放置引流：尿袋始终低于膀胱水平、高出地面10cm，严防尿液倒流引发逆行感染;常规不夹闭尿管，仅过床时临时夹闭，回床后立即开放。
饮水与尿液观察：每日饮水量>2000ml，密切观察尿液颜色、性状、尿量;超过4小时无尿液引出，立即告知护士。
会阴清洁护理：每日用温水或专用湿巾清洁尿道口及会阴部，保持局部清洁干燥;清洁顺序严格遵循：尿道口→会阴部→肛周。
什么情况能拔管?
家属严禁自行拔除!拔管前由医护人员进行膀胱功能训练，间歇夹闭尿管，每2～3小时开放一次。
当病人能自主排尿，膀胱残余尿少于100毫升时，由护士抽净水囊后轻柔拔除。若意外脱出，切勿自行插回或强行拉扯，立即就医。
第三管：气管套管(生命呼吸线)
这是"三管"中风险最高的一根，用于解除呼吸道梗阻或辅助排痰。
操作注意事项
湿化吸痰：室内湿度维持60%～70%，遵医嘱滴入湿化液;出现痰鸣音、血氧下降等情况按需吸痰，操作轻柔迅速，单次吸痰≤15秒。
无菌防护：吸痰管应一次性使用，操作佩戴无菌手套，陪护勤洗手。
防脱管：气切系带松紧可伸入一指，24小时专人看护，躁动患者适度约束双手;切口周边不要垫纸巾。
防误吸：床头抬高30°～45°;餐后半小时避免搬动及刺激性操作;气囊压力维持25～30cmH₂O，翻身叩背防止气囊受压，压力异常及时告知护士。
补液与排痰：心功能正常者补液50～100mlh，心脏病患者30～50mlh;常规雾化湿化、翻身叩背;鼻饲前、外出检查前按需吸痰。
什么情况能拔管?
拔管与堵管训练须在医护人员严密监护下进行，家属严禁自行操作。
拔管前须行堵管试验，试封管期间密切观察血氧、呼吸、口唇、甲床等情况。医生逐步堵闭套管开口，待连续完全堵管24～48小时，且呼吸平稳、排痰有力，方可择机拔除。
若套管意外脱出，切勿自行插回，立即用无菌纱布覆盖气切口，保持呼吸道通畅，紧急呼叫医护人员。 | 
公安备案41010702002452号
